说起屁股上的病痛，肛瘘，是除痔疮以外在肛肠科里比较常见的肛周疾病，肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是肛周皮肤与肛管、直肠之间的慢性、病理性窦道,常因肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后脓腔逐渐缩小而形成, 肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。

主要与肛腺感染有关,其特点是以肛门周围硬结、反复肿痛、破溃流脓、潮湿及瘙痒为主症,局部可触及或探及瘘管通向肛内。肛瘘由原发性内口、瘘管和继发性外口组成,病情有蔓延和不规律发展的特性。

发病因素：

1、肛腺感染:肛腺感染引起的肛周脓肿破溃后可形成肛瘘。肛窦位于肛瓣之后,呈漏斗状,开口向上,干硬粪块擦伤肛瓣或肛窦内存积粪屑杂质等污物,均可引起感染并致发肛窦炎。

2、物理因素:由于肛门创伤引起肛瘘,如外伤、会阴部手术、吞咽异物、肛门镜检查等损伤肛管直肠,细菌侵入伤口即可引起感染。这种物理创伤引起的发病临床上并不少见。

3、肛裂:反复感染可在肛裂口远端形成皮下瘘。

4、结核病:结核杆菌可在肛门周围组织引起特异性感染并形成肛瘘。

5、非特异性炎症性肠病:溃疡性结肠炎累及肛管者并发肛瘘者为6.2%~15.1%,而克罗恩病伴发肛瘿者高达14%一76%。

6、直肠、肛管癌:波及深部组织时可并发肛瘘。

7、血行感染:糖尿病、白血病、再生障碍性贫血、淋巴肉芽肿、骨髓炎等导致机体免疫力降低,由血行感染导致肛瘘。

8、其他：淋巴肉芽肿，放射菌病，尾骶骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。

临床症状：

1、流脓:脓液多少与瘘管大小、长短及数目有关。新形成或炎症急性发作期的瘘管脓多、味臭、色黄而浓稠。

2、肿痛:平时疼痛不明显。慢性炎症期脓液积存于管腔内,引流不畅时局部胀痛、并有明显压痛,脓液引流后疼痛可减轻;急性感染期肿胀疼痛剧烈。

3、肿块: 大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。

4、瘙痒:因肛内黏液分泌物的增多或外口周围脓液的刺激导致肛门皮肤瘙痒或湿疹,出现皮肤浸渍、潮红、渗出及皮损,长期刺激可致皮肤增厚呈苔藓样变。

5、排便不畅:高位复杂性肛瘘或者马蹄形肛瘘会影响肛门括约肌的舒张收缩,引起排便不畅。

分类：

肛瘘是复杂的，需要对它们进一步细分。国内外从多个角度给出很多分类方案

1.高位低位

1934年英国S.mark医院的Millgan和Morgan用齿线作为分界线。这种分法简单明了，实用性很强。齿线是肛门与直肠的分界线，可以在肛门镜下清晰可见。齿线处的肛窦是肛瘘的感染内口，以此线为起点，向上就是高位肛瘘，向下就是低位肛瘘。

1975年国内肛肠界在河北省衡水市召开了我国历史上的第一次全国肛肠会议，在这次会议上确定肛门外括约肌的深部是高低位的分界线。

2.单瘘多瘘

数外口或数瘘管，如果就只有一个，称为单纯性肛瘘，如果是多个，就叫复杂性肛瘘。但有些瘘管过长，或弯曲，临床也可以称为复杂性肛瘘。复杂性肛瘘有时是单内口，有是是多内口，这要分清，因为临床的治疗方法不同。这一分类方法是1975年我国学者在衡水肛肠会议上提出的，目前在临床上被广泛采用。

3.皮下黏膜下

大部分的肛瘘都穿越了肛门括约肌，但皮下黏膜下肛瘘是个例外。这是两类最表浅的肛瘘，基本都位于括约肌的内侧。位于肛缘皮下的叫皮下瘘，肛缘一周都可能发病。离肛缘都很近，一般不超过5cm，内口位于与外口对应的齿线处。位于直肠黏膜下的叫黏膜下肛瘘，内口位于同点位齿线。

手术治疗：

肛瘘的治疗一般需要采用手术方法治疗。常见的手术方法有:

1、肛瘘切开根治术:适应于单纯低位肛瘘和皮下瘘。

2、肛瘘挂线术:适应于单纯低位肛瘘。

3、肛瘘切除术适应于管道纤维化明显的低位肛瘘。

4、肛瘘低位切开高挂线术:适应于高位肛瘘。

5、肛瘘主灶切开、对口引流术:适应于有明确支管的复杂肛瘘、马蹄形肛瘘和其他走行弯曲的肛瘘。

近日，我科室接诊了一位肛瘘患者，在积极完善术前检查后，我们根据其病情情况，选择行肛瘘切除术。

术后患者在主管医师及科室医生们每日认真换药、护理团队的悉心照料下逐步康复

图说：术后照片

博中3手机诚信网投肛肠科及综合外科是山西省人民医院医联体专科联盟单位。科室由山西省著名肛肠疾病专家山西省人民医院翟春宝教授及其专家团队，长期定点坐诊、手术、技术指导。现有科室编制床位36张，医生8名，高级职称医师4名；护理有造口治疗师、创面治疗师、健康管理师专业的一支优秀护理队伍。设有VIP病房，环境温馨舒适。科室以结肠、直肠、肛门部良、恶性疾病、盆底便秘疾病、肠道微生态诊治为特色，以腹腔镜结直肠肿瘤手术、FMT、PPH、TME、CME、TST、STARR、LIFT、LVR、LPS(腹腔镜)等先进微创技术为支撑，以生理-心理-社会的现代医学模式为理念，努力建成区域辐射良好的的肛周疾病治疗中心、结直肠肿瘤治疗中心、盆底便秘治疗中心、肠道微生态治疗中心、微创肛肠外科治疗中心。

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